Onderneming : 

Rijksregisternummer : 

Familienaam : 

Voornaam : 

Familienaam partner * : 
* indien gehuwd of wettelijke samenwonend

Voornaam partner : 

Adres * : 
* straat huisnummer/bus

Postcode : 

Gemeente : 

Land : 

Abu Dhabi Afars en Issas Afghanistan Albanië Algerije Amerik.Samoaeilanden Amerikaanse Antillen Amerikaanse Maagdeneilanden (VS) Andorra Angola Angola Anguilla (V.K.) Antigua Antigua (V.K.) Arabische Republiek Egypte Archipel der Carolinen Archipel van de Comoren Archipel van de Comoren Argentinië Armenië (Rep.) Australië Azerbeidzjan (Rep.) Bahamas Bahama's Bahrein Bangladesh Barbados België Belgisch Kongo Belize Belize (V.K.) Benin (Volksrepubliek) Bermuda's Bhutan Bielorusland (Rep.) Birma Bolivië Bophutatswana Bosnië-Herzegovina (Rep.) Botswana Brazilië Brits Honduras Britse Antillen Britse Maagdeneilanden (VK) Brunei Bulgarije Burkina Faso Burundi Cabinda Caïmanes (V.K.) Cambodja Cambodja (Koninkrijk) Canada Canarische Eilanden (S.) Centraalafrikaanse Republiek Chili China (Hong-Kong SAR) China (Macau SAR) China Volksrep China-Taïwan (Rep.) Colombia Congo (Dem. Rep.) Congo (Volksrep.) Cook Cook (N-Z.) Costa Rica Croatië (Rep.) Cuba Cyprus Democratische Republ. Madagascar Denemarken Dominica (Republiek) Dominikaanse Republiek Duitsland Duitsland Duitsland (Dem. rep.) Ecuador Eiland van Santhomé El Salvador Equatoriaal-Guinea Erithrea Estland Ethiopië Falkland Eilanden Fernando Poo Fiji Filippijnen Finland Frankrijk Frans Guyana Franse Antillen Gabon Gambia Georgië (Rep.) Ghana Gibraltar Grenada Griekenland Groenland (D.K.) Grondgeb. onder Amerik. voogdij Groot-Brittannië Guam Guatemala Guinea Guinee-Bissau Guyana Haïti Hawaï Heilige Stoel Honduras Hong Kong (V.K.) Hongarije (Rep.) Hongarije (Republiek) Hong-Kong Ierland Eire Ijsland Ile de Dominica India Indonesië Irak Iran Israël Italië Ivoorkust Jamaica Japan Jemen (Dem. Volksrep.) Jemen (Rep.) Jemen (Rep.) Jeruzalem Joegoslavië Joegoslavië (Servië-Montenegro) Jordanië Kaapverdische Eilanden Kaapverdische Eilanden Kameroen Kazachstan (Rep.) Kenya Khmerische Rep. Cambodja Kirgizstan (Rep.) Kiribati Kitts and Nevis (V.K.) Koeweit Vorstendom Kongo (Rep.) Kosovo La Guadeloupe (F.) La Martinique (F.) Laos Lesotho Letland Libanon Liberia Libië Liechtenstein Litouwen Luxemburg (Groot-Hertogdom) Maagdeneilanden Macao Macedonië (Ex-Joegoslavische Rep.) Madeira (P.) Malawi Maldiven Maleisië Mali Malta Marokko Marshalleilanden (Republiek der) Mauritanië (Islamit. Rep.) Mauritius Eiland Mexico Micronesië Moldavië (Rep.) Monaco Vorstendom Mongolië (Volksrepubliek) Montenegro Montserrat (V.K.) Mozambique Mozambique Myanmar (Unie van) Namibie Nauru Nederland Nederlandse Antillen Nederlands-Guyana Nepal Ngwane (Koninkrijk Swaziland) Nicaragua Nieuw-Caledonië Nieuwe Hebriden Nieuw-Guinea-Papoua Nieuw-Zeeland Niger Nigeria (Fed. Rep.) Niue Niue-eiland (N-Z.) Noord-Korea (Volksrep.) Noord-Vietnam Noorwegen Oekraïne (Rep.) Oezbekistan (Rep.) Oostenrijk Oost-Timor (Democratische Republiek) Opper-Volta Pakistan Palau Palestijns Gebied Palestina Palestinië Panama Paraguay Peru Pitcairn (Gebied. afh. van het V.K.) Polen (Rep.) Polen (Republiek) Polynesië Porto Rico Eiland Portugal Portugees Guinea Qatar Republiek Djibouti Republiek Sint-Lucia Réunion Rhodesië Roeanda Roemenië Rusland (Federatie van) Rwanda Rep. Sahara Saint Vincent Saint-Barthélemy (Frankrijk) Saint-Pierre et Miquelon (F.) Salomoneilanden San Marino Sao Tomé en Principe (Dem. Rep.) Saoedi-Arabië Senegal Senegambia Servië Seychellen (Eilanden) Seychellen (Eilanden) Sierra Leone Singapore Sint-Helena (Eiland) Slovaakse Republiek Slovenië (Rep.) Socialistische Republiek Vietnam Soedan Somalië (Rep.) Spanje Sri Lanka St. Kitts en Nevis Stille Oceaan Eilanden Sultanaat Oman Suriname Swaziland Swaziland Syrië (Syrisch-Arabische Rep.) Tadzjikistan (Rep.) Tahiti Tanzania Verenigde Rep. Thailand Timor Togo Tokelau (N-Z.) Tonga Transkei Trinidad en Tobago Tsjaad Tsjechische Republiek Tsjecho-Slovakije Tsjecho-Slowakije Tunesië Turkije Turkmenistan (Rep.) Turks en Caicos Eilanden Tuvalu Uganda Unie d. Socialist. Sovjetrep. Unie d. Socialist. Sovjetrep. Uruguay Urundi Vanuatu Venezuela Verenigde Arabische Emiraten Verenigde Staten van Amerika Wallis en Futuna (F.) West-Samoa Zaïre (Republiek) Zambia Zimbabwe Zuid-Afrika Rep. Zuid-Korea (Rep.) Zuid-Soedan Zuid-Vietnam Zuid-Viëtnam Zweden Zwitserland

Taal : 

Frans Nederlands

Land rekeningnummer : 

Abu Dhabi Afars en Issas Afghanistan Albanië Algerije Amerik.Samoaeilanden Amerikaanse Antillen Amerikaanse Maagdeneilanden (VS) Andorra Angola Angola Anguilla (V.K.) Antigua Antigua (V.K.) Arabische Republiek Egypte Archipel der Carolinen Archipel van de Comoren Archipel van de Comoren Argentinië Armenië (Rep.) Australië Azerbeidzjan (Rep.) Bahamas Bahama's Bahrein Bangladesh Barbados België Belgisch Kongo Belize Belize (V.K.) Benin (Volksrepubliek) Bermuda's Bhutan Bielorusland (Rep.) Birma Bolivië Bophutatswana Bosnië-Herzegovina (Rep.) Botswana Brazilië Brits Honduras Britse Antillen Britse Maagdeneilanden (VK) Brunei Bulgarije Burkina Faso Burundi Cabinda Caïmanes (V.K.) Cambodja Cambodja (Koninkrijk) Canada Canarische Eilanden (S.) Centraalafrikaanse Republiek Chili China (Hong-Kong SAR) China (Macau SAR) China Volksrep China-Taïwan (Rep.) Colombia Congo (Dem. Rep.) Congo (Volksrep.) Cook Cook (N-Z.) Costa Rica Croatië (Rep.) Cuba Cyprus Democratische Republ. Madagascar Denemarken Dominica (Republiek) Dominikaanse Republiek Duitsland Duitsland Duitsland (Dem. rep.) Ecuador Eiland van Santhomé El Salvador Equatoriaal-Guinea Erithrea Estland Ethiopië Falkland Eilanden Fernando Poo Fiji Filippijnen Finland Frankrijk Frans Guyana Franse Antillen Gabon Gambia Georgië (Rep.) Ghana Gibraltar Grenada Griekenland Groenland (D.K.) Grondgeb. onder Amerik. voogdij Groot-Brittannië Guam Guatemala Guinea Guinee-Bissau Guyana Haïti Hawaï Heilige Stoel Honduras Hong Kong (V.K.) Hongarije (Rep.) Hongarije (Republiek) Hong-Kong Ierland Eire Ijsland Ile de Dominica India Indonesië Irak Iran Israël Italië Ivoorkust Jamaica Japan Jemen (Dem. Volksrep.) Jemen (Rep.) Jemen (Rep.) Jeruzalem Joegoslavië Joegoslavië (Servië-Montenegro) Jordanië Kaapverdische Eilanden Kaapverdische Eilanden Kameroen Kazachstan (Rep.) Kenya Khmerische Rep. Cambodja Kirgizstan (Rep.) Kiribati Kitts and Nevis (V.K.) Koeweit Vorstendom Kongo (Rep.) Kosovo La Guadeloupe (F.) La Martinique (F.) Laos Lesotho Letland Libanon Liberia Libië Liechtenstein Litouwen Luxemburg (Groot-Hertogdom) Maagdeneilanden Macao Macedonië (Ex-Joegoslavische Rep.) Madeira (P.) Malawi Maldiven Maleisië Mali Malta Marokko Marshalleilanden (Republiek der) Mauritanië (Islamit. Rep.) Mauritius Eiland Mexico Micronesië Moldavië (Rep.) Monaco Vorstendom Mongolië (Volksrepubliek) Montenegro Montserrat (V.K.) Mozambique Mozambique Myanmar (Unie van) Namibie Nauru Nederland Nederlandse Antillen Nederlands-Guyana Nepal Ngwane (Koninkrijk Swaziland) Nicaragua Nieuw-Caledonië Nieuwe Hebriden Nieuw-Guinea-Papoua Nieuw-Zeeland Niger Nigeria (Fed. Rep.) Niue Niue-eiland (N-Z.) Noord-Korea (Volksrep.) Noord-Vietnam Noorwegen Oekraïne (Rep.) Oezbekistan (Rep.) Oostenrijk Oost-Timor (Democratische Republiek) Opper-Volta Pakistan Palau Palestijns Gebied Palestina Palestinië Panama Paraguay Peru Pitcairn (Gebied. afh. van het V.K.) Polen (Rep.) Polen (Republiek) Polynesië Porto Rico Eiland Portugal Portugees Guinea Qatar Republiek Djibouti Republiek Sint-Lucia Réunion Rhodesië Roeanda Roemenië Rusland (Federatie van) Rwanda Rep. Sahara Saint Vincent Saint-Barthélemy (Frankrijk) Saint-Pierre et Miquelon (F.) Salomoneilanden San Marino Sao Tomé en Principe (Dem. Rep.) Saoedi-Arabië Senegal Senegambia Servië Seychellen (Eilanden) Seychellen (Eilanden) Sierra Leone Singapore Sint-Helena (Eiland) Slovaakse Republiek Slovenië (Rep.) Socialistische Republiek Vietnam Soedan Somalië (Rep.) Spanje Sri Lanka St. Kitts en Nevis Stille Oceaan Eilanden Sultanaat Oman Suriname Swaziland Swaziland Syrië (Syrisch-Arabische Rep.) Tadzjikistan (Rep.) Tahiti Tanzania Verenigde Rep. Thailand Timor Togo Tokelau (N-Z.) Tonga Transkei Trinidad en Tobago Tsjaad Tsjechische Republiek Tsjecho-Slovakije Tsjecho-Slowakije Tunesië Turkije Turkmenistan (Rep.) Turks en Caicos Eilanden Tuvalu Uganda Unie d. Socialist. Sovjetrep. Unie d. Socialist. Sovjetrep. Uruguay Urundi Vanuatu Venezuela Verenigde Arabische Emiraten Verenigde Staten van Amerika Wallis en Futuna (F.) West-Samoa Zaïre (Republiek) Zambia Zimbabwe Zuid-Afrika Rep. Zuid-Korea (Rep.) Zuid-Soedan Zuid-Vietnam Zuid-Viëtnam Zweden Zwitserland

IBAN (rekeningnummer) : 

BIC : 

Telefoonnummer : 

GSM : 

Email : 

Identificatienummer bij de werkgever : 

Risicogroep : 

Uitkeringsgerechtigde werkloos Langdurig werkloze Laaggeschoolde werkzoekende Begunstigde van een leefloon Niet-EU Werkzoekenden Persoon met een handicap Persoon die re-integreert binnen de arbeidsmarkt Werkzoekenden die een plan voor werklozen gevolgd hebben Werknemer met een vermindering door herstructurering Niet in een risicogroep Werknemer met een definitieve arbeidsongeschiktheid van minstens 35% Werknemer in IBO, alternerend leren of instapstage

Bevestigen

Vorige